Correlates of perceived risk of HIV infection among persons who inject drugs in Tijuana, Baja California, Mexico / Correlaciones de percepción de riesgo de infección con VIH entre personas que se inyectan droga en Tijuana, Baja California, México

Objective. We identified correlates of perceived risk of HIV infection among persons who inject drugs (PWID) in Tijuana. Materials and methods. PWID ≥18 years of age who injected drugs in the past month were recruited between 2006-2007 and completed risk assessment interviews and serologic testing for HIV, syphilis, and tuberculosis. Logistic regression was used to determine factors associated with high-perceived risk of HIV infection. Results. Among 974 PWID, HIV prevalence was 4.4%; 45.0% of participants perceived themselves to be more likely to become HIV infected relative to other PWID in Tijuana. Participants who reported high-perceived risk of HIV infection participated in high-risk behaviors such as injecting with used syringes, transactional sex, and were less likely to have had an HIV test. Conclusions. Recognition of HIV infection risk was associated with high risk behaviors and markers of vulnerability. Findings support efforts to encourage HIV testing and access to health care for this vulnerable population.

Objetivo. Identificar factores correlacionados con el riesgo percibido de contraer VIH entre personas que se inyectan drogas (PID) en Tijuana. Material y métodos. Entre 2006-2007 se reclutaron PID ≥18 años de edad que se inyectaron drogas en el último año previo al estudio y completaron entrevistas para evaluación de riesgos y pruebas serológicas para VIH, sífilis y tuberculosis. Se utilizó regresión logística para determinar factores asociados con alto-riesgo percibido para la infección del VIH. Resultados. En los 974 PID la prevalencia de VIH fue 4.4%; 45.0% se consideró con mayor probabilidad de infectarse con VIH en relación con otros PID en Tijuana. Los participantes que reportaron alto riesgo percibido participaron en comportamientos de alto riesgo como inyectarse con jeringas usadas y transacción sexual, y tenían menos probabilidades de haber tenido una prueba de VIH. Conclusiones. Reconocer el riesgo del VIH se asoció con comportamientos de alto riesgo y marcadores de vulnerabilidad. Los resultados apoyan los esfuerzos para fomentar las pruebas para VIH y acceso a servicios de salud para esta población vulnerable.

Tuberculosis testing among populations with high HIV risk in Tijuana, Baja California, Mexico / Prueba de tuberculosis en poblaciones con riesgo alto de VIH en Tijuana, Baja California, México

OBJECTIVE: To assess the prevalence of prior tuberculin skin testing (TST) among populations at risk for HIV infection in Tijuana, Mexico, and to identify factors associated with TST. METHODS: Sex workers, injection drug users, noninjecting drug users, and homeless persons > 18 years old were recruited by using targeted sampling for risk assessment interviews and serologic testing for HIV and Mycobacterium tuberculosis infection. Univariate and multivariate logistic regression were used to identify correlates of self-reported TST history. RESULTS: Of 502 participants, 38.0% reported prior TST, which was associated with previous incarceration in the United States of America [odds ratio (OR) = 13.38; 95% confidence interval (CI) = 7.37-24.33] and injection drug use (OR = 1.99; 95% CI = 1.27- 3.11). Positive results on serologic tests for M. tuberculosis infection (57%) and HIV (4.2%) were not associated with a prior TST. CONCLUSIONS: A history of TST was lower in HIV-positive participants even though TST is indicated for persons with HIV in Mexico. Fewer than half the individuals at high risk for HIV in this study had a history of TST; however, TST was fairly common among those individuals with a prior history of incarceration. Increased tuberculosis screening is needed for populations at risk of contracting HIV in Tijuana, particularly those outside of criminal justice settings.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de la prueba de la tuberculina previa, e identificar los factores asociados con ella, en poblaciones con riesgo de infección por el VIH en Tijuana, México. MÉTODOS: Se reclutó a profesionales del sexo, consumidores de drogas inyectables y no inyectables y personas sin hogar > 18 años de edad mediante un muestreo dirigido a fin de efectuar entrevistas para evaluar el riesgo y pruebas serológicas para la infección por el VIH y Mycobacterium tuberculosis. Para identificar la correlación de los antecedentes de la prueba de la tuberculina proporcionados por el propio individuo se usó regresión logística de una sola variable y con múltiples variables. RESULTADOS: De 502 participantes, 38,0% informaron una prueba de la tuberculina previa, que se asoció con encarcelamiento anterior en los Estados Unidos de América (razón de posibilidades [OR] = 13,38; intervalo de confianza de 95% [IC] = 7,37-24,33) y consumo de drogas inyectables (OR = 1,99; IC de 95% = 1,27-3,11). Los resultados positivos en las pruebas serológicas para la infección con M. tuberculosis (57%) y VIH (4,2%) no se asociaron con una prueba de la tuberculina previa. CONCLUSIONES: Los antecedentes de una prueba de la tuberculina fueron menores en los participantes seropositivos para el VIH, a pesar de que en México esta prueba está indicada en las personas con VIH. En este estudio menos de la mitad de los individuos con alto riesgo de VIH tenían antecedentes de la prueba de la tuberculina; sin embargo, esta fue bastante frecuente en los individuos con antecedentes de encarcelamiento. En las poblaciones en riesgo de contraer el VIH en Tijuana se requiere un mayor tamizaje de tuberculosis, en particular en aquellas no relacionadas con el ambiente de la justicia penal.

Mexico’s northern border conflict: collateral damage to health and human rights of vulnerable groups / El conflicto en la frontera norte de México: daños colaterales a la salud y los derechos humanos en grupos vulnerables

Objective. To compare distributions of human rights violations and disease risk; to juxtaposethese patterns against demographic and structural environmental variables, and to formulateimplications for structural interventions.Methods. Female sex workers who inject drugs were surveyed in Tijuana and CiudadJuarez, Mexico. Structured interviews and testing for sexually transmitted infections (STIs)were conducted (October 2008 to October 2009). Frequencies of individual and environmentalfactors, including police abuse, risk of HIV infection, and protective behaviors, were comparedbetween sites using univariate logistic regression.Results. Of 624 women, almost half reported police syringe confiscation despite syringesbeing legal; 55.6% reported extortion (past 6 months), with significantly higher proportions inCiudad Juarez (P < 0.001). Reports of recent solicitation of sexual favors (28.5% in Tijuana,36.5% in Ciudad Juarez, P = 0.04) and sexual abuse (15.7% in Tijuana, 18.3% in CiudadJuarez) by police were commonplace. Prevalence of STIs was significantly lower in Tijuanathan in Ciudad Juarez (64.2% and 83.4%, P < 0.001), paralleling the lower prevalence ofsexual risk behaviors there. Ciudad Juarez respondents reported significantly higher mediannumber of monthly clients (6.8 versus 1.5, P < 0.001) and lower median pay per sex act(US$ 10 versus US$ 20, P < 0.001) (in the past month). Relative to Tijuana, security deployment,especially the army’s presence, was perceived to have increased more in Ciudad Juarezin the past year (72.1% versus 59.2%, P = 0.001).Conclusions. Collateral damage from police practices in the context of Mexico’s drug conflictmay affect public health in the Northern Border Region. Itinerant officers may facilitate diseasespread beyond the region. The urgency for mounting structural interventions is discussed.

Objetivo. Comparar las distribuciones de las violaciones a los derechos humanos yel riesgo de enfermedades; yuxtaponer los patrones obtenidos con las variables demográficasy estructurales del entorno, y formular las implicaciones de llevar a cabointervenciones estructurales.Métodos. Se entrevistaron trabajadoras del sexo que consumían drogas inyectablesen Tijuana y Ciudad Juárez, México. Entre octubre del 2008 y octubre del 2009 sellevaron a cabo entrevistas estructuradas y pruebas para detectar infecciones de transmisiónsexual (ITS). Se compararon entre las dos ciudades las frecuencias de factoresindividuales y ambientales, como el abuso policial, el riesgo de infección por el VIH ylas conductas protectoras, usando regresión logística de una sola variable.Resultados. De 624 mujeres, casi la mitad comunicaron la confiscación de jeringaspor la policía a pesar de que es legal poseerlas; 55,6% informaron extorsión (en losúltimos 6 meses), con proporciones significativamente mayores en Ciudad Juárez(P < 0,001). Los informes de solicitación reciente de favores sexuales (28,5% en Tijuana,36,5% en Ciudad Juárez, P = 0,04) y de abuso sexual (15,7% en Tijuana, 18,3%en Ciudad Juárez) por la policía fueron comunes. La prevalencia de ITS fue significativamentemenor en Tijuana que en Ciudad Juárez (64,2% y 83,4%, P < 0,001), en formaanáloga a la menor prevalencia de conductas sexuales de riesgo en la primera ciudad.Las mujeres entrevistadas en Ciudad Juárez informaron una mediana del número declientes mensual significativamente mayor (6,8 frente a 1,5, P < 0,001) y una medianadel pago por acto sexual menor (US$ 10 frente a US$ 20, P < 0,001) en el último mes.En el último año, las mujeres entrevistadas percibieron un mayor aumento del desplieguede seguridad, especialmente la presencia del ejército, en Ciudad Juárez queen Tijuana (72,1% frente a 59,2%, P = 0,001).Conclusiones. Los daños colaterales derivados de las prácticas policiales en el contextodel conflicto de narcotráfico de México pueden afectar a la salud pública enla región de la frontera norte de México. Los oficiales itinerantes pueden facilitar lapropagación de enfermedades más allá de la región. Se analiza la urgencia para establecerintervenciones estructurales.

Estimaciones de prevalencia del VIH por género y grupo de riesgo en Tijuana, México: 2006 / Estimating the 2006 prevalence of HIV by gender and risk groups in Tijuana, Mexico

Objetivo: Estimar la prevalencia para 2006 de HIV/sida entre población general de 15 a 49 años de edad y en los grupos de riesgo, en la ciudad de Tijuana, México. Métodos: Se obtuvieron datos demográficos del censo mexicano de 2005 y la prevalencia del VIH, de la literatura. Se construyó un modelo de prevalencia del VIH para la población general y de acuerdo con el género. El análisis de sensibilidad consistió en estimar los errores estándar del promedio-ponderado de la prevalencia del VIH y tomar derivados parciales respecto a cada parámetro. Resultados: La prevalencia del VIH resultó ser de 0.54% (N = 4,347) (rango 0.22-0.86% [N = 1750-6944]). Esto sugiere que 0.85% (rango 0.39-1.31%) de los hombres y 0.22% (rango 0.04-0.40%) de las mujeres podrían ser VIH-positivos. Los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres trabajadoras sexuales usuarias de drogas inyectables (UDI), las mujeres trabajadoras sexuales-no UDI, mujeres- UDI y los hombres-UDI, contribuyeron a las proporciones más elevadas de personas infectadas por el VIH. Conclusiones: El número de adultos VIH-positivos entre subgrupos de riesgo en la población de Tijuana es considerable, lo que denota la necesidad de enfocar las intervenciones de prevención en sus necesidades específicas. El presente modelo estima que hasta uno de cada 116 adultos podría ser VIH-positivo.

OBJECTIVE: Estimate the 2006 HIV prevalence among adults aged 15-49 from the general population and at-risk subgroups in Tijuana, Mexico. METHODS: Demographic data was obtained from the 2005 Mexican census and HIV prevalence data was obtained from reports in the literature. We developed a population-based HIV prevalence model for the overall population and stratified it by gender. Sensitivity analysis consisted of estimating standard errors in the weighted-average point prevalence and calculating partial derivatives of each parameter. RESULTS: HIV prevalence among adults was 0.54% (N = 4347) (range 0.22-0.86% [N = 1750-6944]). This suggests that 0.85% (range 0.39-1.31%) of men and 0.22% (0.04-0.40%) of women could have been HIV-infected in 2006. Men who have sex with men (MSM), followed by female sex workers who are injection drug users (FSW-IDU), FSW-non IDU, female IDU, and male IDU were the most at risk groups of infected individuals. CONCLUSIONS: The number of HIV-infected adults among at-risk subgroups in Tijuana is significant, highlighting the need to design tailored prevention interventions that focus on the specific needs of certain groups. According to our model, as many as 1 in 116 adults could potentially be HIV-infected.

Prevalence of hepatitis C virus and HIV infection among injection drug users in two Mexican cities bordering the U. S

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of the hepatitis C virus (HCV) and HIV infection and associated risk behaviors among injection drug users (IDUs) in two northern Mexican cities. MATERIAL AND METHODS: Between February and April 2005, IDUs were recruited in Tijuana (N=222) and Ciudad Juarez (N=206) using respondent-driven sampling (RDS), a chain referral sampling approach. Interviewer-administered questionnaires assessed drug-using behaviors during the prior six months. Venous blood was collected for immunoassays to detect HIV and HCV antibodies. For HIV, Western blot or immunofluorescence assay was used for confirmatory testing. Final HCV antibody prevalence was estimated using RDS adjustments. RESULTS: Overall, HCV and HIV prevalence was 96.0 percent and 2.8 percent, respectively, and was similar in both cities. Most IDUs (87.5 percent) reported passing on their used injection equipment to others, and 85.9 percent had received used equipment from others. CONCLUSIONS: HIV prevalence was relatively high given the prevalence of HIV in the general population, and HCV prevalence was extremely high among IDUs in Tijuana and Ciudad Juarez. Frequent sharing practices indicate a high potential for continued transmission for both infections. HCV counseling and testing for IDUs in Mexico and interventions to reduce sharing of injection equipment are needed.

OBJETIVO: Estimar las prevalencias de los virus de hepatitis C (VHC) y de VIH y los comportamientos de riesgo asociados con ellos, entre usuarios de drogas inyectables (UDI) en dos ciudades del norte de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre febrero y abril de 2005, se reclutaron UDIs en Tijuana (N=222) y en Ciudad Juárez (N=206), mediante un método de muestreo llamado en inglés "respondent-driven sampling" (RDS), lo cual es un sistema basado en cadenas de referencia. Los participantes contestaron una encuesta aplicada por entrevista, la cual indagó acerca de los comportamientos en el uso de drogas durante los seis meses previos. Una muestra de sangre venosa fue colectada de cada individuo, para determinar la presencia de anticuerpos contra VIH y VHC mediante técnicas inmunoenzimáticas. En el caso del VIH la técnica de "Western blot" se aplicó con fines de confirmación. La prevalencia final de anticuerpos contra VHC se hizo mediante un cálculo ajustado, que empleó un estimador poblacional del RDS. RESULTADOS: Las seroprevalencias globales de VHC y VIH, fueron 96 por ciento y 2.8 por ciento, respectivamente. Estas frecuencias fueron similares entre las muestras de ambas ciudades. La gran mayoría de los UDI (87.5 por ciento) manifestó haber transferido a otros sus equipos de inyección usados y a su vez 85.9 por ciento de los participantes declaró haber recibido equipos usados de otros. CONCLUSIONES: La seroprevalencia encontrada de VIH fue relativamente alta dada la prevalencia de VIH en la población general y la de VHC fue extremadamente alta entre los UDI estudiados en Tijuana y en Ciudad Juárez. Las prácticas frecuentes de compartimiento de equipo señalan hacia un alto potencial que favorece la transmisión de ambas infecciones investigadas. Por tanto, son necesarias actividades de consejería y pruebas de laboratorio para VHC dirigidas a UDI en México y asimismo intervenciones para reducir el uso compartido de equipos de inyección.